Штриховое кодирование является одним из элементов, обеспечивающих надежность информации при заготовке крови. Представление информации штриховым кодом и замена ручного ввода считыванием этого кода практически сводит на нет ошибки клавиатурного ввода.
- Технология обработки информации при заготовке крови
Когда донор приходит в операционную, ему подбирается блок марок с уникальным номером кроводачи. К этому номеру в базе данных привязываются все данные о кроводаче. На каждой марке номер присутствует в виде штрихкода и в человекочитаемом виде.
Одна из марок остается у донора (в случае плазмофереза для идентификации донора при обратном переливании), вторая марка клеится на гемакон с кровью и еще 2 марки клеятся на пробирки. Дополнительные марки в блоке предназначены для идентификации продуктов первичной переработки (плазма, эрмасса, тромбомасса). Блоки подготавливаются заранее на большой промежуток времени вперед. Уникальность номера кроводачи обеспечивается программой печати блоков.
После центрифугирования каждый контейнер помечается своей маркой. Кроме марок со штрихкодами на контейнере с кровью нет никакой дополнительной информации (на этикетке или лейкопластыре). В лабораториях, куда отправляются пробирки, делаются анализы. Результаты анализов вводятся в компьютер в соответствие с теми номерами, которые зашиты в штрихкодах на пробирках. Данные об анализах передаются в основную базу, где они соединяются с другой информацией о доноре и кроводаче.
На следующем этапе происходит этикировка продукции и передача ее в другие подразделения. Участок этикировки оснащен дополнительно термотрансферным принтером для печати этикеток на готовую продукцию. При этикировке медсестра берет гемакон с продукцией и считывает с марки него штрихкод. Компьютер ищет в базе данных инормацию, соответствующую этому конкретному продукту и осуществляет несколько видов контроля:
- на наличие всей необходимой информации (анализы, количество, группа крови, ...)
- на результаты анализов (ВИЧ, гепатит, сифилис, биохимические анализы)
- на дополнительные условия, которые могут стать причиной брака (нарушение герметичности и т.п.)
Если данный продукт не проходит хотя бы один контроль, выдается соответствующее предупреждение, и этикетка не печатается. Если же все результаты контроля удовлетворительны, печатается готовая этикетка. Этикетка полностью соответствует международному стандарту ISBT-128. После этикировки партии продукции можно напечатать накладную на передачу в экспедицию.
В экспедиции с этикетки каждого переданного мешка считывается штрихкод. Производится проверка того факта, что этот мешок действительно передан в экспедицию. Если все правильно, данные об этом мешке заносятся в картотеку продукции в экспедиции. При выдаче продукции достаточно считать штрихкод с мешка, после чего вся информация из картотеки переносится в накладную.
Эта цепочка может быть продолжена в лечебном учреждении для регистрации трансфузии в больничной информационной системе.
- Технические средства, применяемые в штриховом кодировании
Для использования штрихового кодирования нужно уметь решать две задачи:
- печать этикеток (марок) со штрихкодами;
- считывание штрихкодов в компьютер.
Первая задача может быть решена двумя принципиально различными способами:
- печать все видов этикеток заранее, в типографии;
- печать на месте в режиме on-demand, то есть тогда, когда эта этикетка нужна.
Первый путь накладывает несколько ограничений. Так приходится заказывать большие партии, в состав партий включать все возможные варианты этикеток для каждого поля, а затем вклеивать их в базовую этикетку для получения окончательной этикетки. Кроме того, возникает зависимость от внешнего поставщика этикеток.
Второй путь позволяет печатать этикетки своими силами и в нужных количествах. Производить штриховой код можно на любом принтере с достаточно высоким разрешением (от 150 точек на дюйм). Годится лазерный или струйный принтер. Но в этом случае приходится решать проблему программного обеспечения, способного воспроизводить штриховые коды. Кроме того, обычные принтеры ориентированы на печать на листовой бумаге, в то время как нам нужно печатать большое количество этикеток, которые затем клеить на пластиковый мешок. Наиболее эффективным оказывется приобретение специализированного принтера для печати этикеток со штриховыми кодами.
Мы используем термотрансферный принтер фирмы Zebra. Принтер печатает на рулоне, разделенном на этикетки нужного размера. Принтер обладает встроенным языком, позволяющим легко производить нужные этикетки. Расходные материалы для принтера включают красящую ленту (Ribbon) и рулон самоклеющихся этикеток. Расходные материалы фирмы Zebra сертифицированы для использования в службе крови.
Вторая задача решается использованием специализированных считывателей штрихкодов. Они бывают нескольких типов:
- контактные считыватели-карандаши
- стационарные считыватели
- лазерные считывающие пистолеты
- и ряд других
Мы остановили свой выбор на ручных считывателях-пистолетах фирмы Symbol. Они удобны в использовании, достаточно хорошо считывают штрихкоды, даже с неровных поверхностей (например, с пробирок). Считыватели комплектуются декодерами, способными распознавать практически любую кодировку штрихкодов. Считыватели подключаются параллельно с клавиатурой. После этого считываемые символы поступают в компьютер также, как если бы они вводились непосредственно с клавиатуры. Это дает возможность не вносить никаких изменений в программы в связи с внедрением штрихкодирования.
- Проблемы
Основные проблемы информационной системы, обеспечивающей процесс заготовки крови, связаны с взаимодействием подразделений. Вся система функционирует четко только если каждый сотрудник на своем рабочем месте предоставляет достоверные данные и вовремя вводит их в компьютер. Достаточно в биохимической лаборатории не вовремя ввести данные об анализах, чтобы система не позволила выдать продукцию в лечебное учреждение.
Штриховое кодирование позволяет избавиться от ошибок, связанных с неправильным вводом в машину номера кроводачи, позволяет отказаться от этикеток, написанных руками. Всместе с тем эта технология вносит свои новые проблемы.
- Проблемы, связанные с освоением нового оборудования.
Как любая новая техника, принтеры и считыватели штрихкодов требуют освоения и привыкания - как медицинским персоналом, так и работниками информацинной службы. Так установка новой красящей ленты в термотрансферный принтер представляет собой достаточно сложный процесс.
Проблема ремонта вышедшей их строя техники осложнена тем, что этот рынок не развит в России.
В этих условиях не праздной кажется идея приобретения дополнительного принтера на случай выхода из строя основного. В период нормальной работы первого принтера, второй может быть загружен другой работой (например, печать блоков марок).
- Достаточно сложным был процесс перехода от лейкопластыря к самоклеющимся этикеткам. Проблема состояла в том, что гемакон с кровью подвергается центрифугированию. А для выравнивания веса стаканов в центрифуге первоначального использовалась вода. Клеющаяся этикетка не выдерживает этого процесса, в отличии от лейкопластрыя.
После перехода к выравниванию веса стаканов без использования воды, проблема исчезла.
- Есть проблема наклеивания этикетки назамороженную плазму.
При температуре ~-30C этикетка приклеивается плохо. Мы до сих пор применяем дополнительные внешние мешки для упаковки плазмы.
- Серьезной проблемой оказалось отсутствие на марке какой-либо информации, кроме номера кроводачи. Проблема по большей части психологическая, так как вся необходимая информация может быть извлечена по номеру кроводачи из базы данных. Например в лаборатории привыкли определять группу крови, заранее расставляя пробирки по группам (по предварительным данным). Теперь им приходится отказаться от этого метода.
- Далеко не последней является финансовая проблема. Штрихкодирование ч достаточно дорогое удовольствие. Так термонрансферный принтер стоит порядка 3-5 тыс. долларов, каждый считыватель - 2 000$ (а их нужно не менее четырех ) плюс расходные материалы. В среднем цена готовой этикетки 0.25$
Может возникнуть вопрос о нужности штрихкодирования вообще. Ведь в больницах нет оборудования, способного обрабатывать штриховые коды. Но ведь штрихкодирование не только облегчает обмен информацией между разными учреждениями, но и улучшает технологию заготовки крови внутри станции переливания крови.
Опыт зарубежных стран говорит о том, что штрихкодирование является перспективной технологией, и рано или поздно мы к этому придем. Недавно выработан международный стандарт на этикировку продуктов крови - ISBT - 128. Россия сможет достаточно легко начать работать в этом стандарте, так как у нас нет груза прошлого, который бы заставлял нас применять устаревшие методы. Мы можем начать с самого современного. Только надо начать.
Наш опыт в САНГВИСе говорит, что начать можно и начать нужно !